Fermeture définitive de branchement

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Numéro du compteur (indiqué sur votre facture d’eau)

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demande la résiliation définitive de mon abonnement, la fermeture de mon branchement et la dépose de mon compteur d’eau potable à compter du *:

Les sommes dont je reste redevable pourront être réclamées à l'adresse suivante * :

Adresse

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